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Foyers épidémiques de rougeole
Des épisodes de cas groupés de rougeole sont survenus dans le département de la Marne en mars dernier et, plus récemment, dans la région de Nice et en région Parisienne. En région marseillaise, des cas sporadiques sont également survenus.
Des épidémies de rougeole ont également été observées depuis 2007 dans différents pays européens où la couverture vaccinale est comparable à celle de la France tel que le Royaume-Uni, l’Espagne, et l’Italie. Des épidémies actives sont actuellement signalées en Suisse (1 106 cas recensés en 2007) et en Autriche (207 cas recensés entre le 1er janvier et le 24 avril 2008).
Ces épisodes témoignent d’une circulation persistante du virus au sein de la population ; en effet, l’objectif de 95% de couverture vaccinale à l’âge de 2 ans - nécessaire pour interrompre la circulation virale - n’est pas atteint dans notre pays.
RAPPELS – CAT
1) La vaccination par le vaccin trivalent rougeole-rubéole-oreillons (RRO) est recommandée chez tous les nourrissons à l’âge de 12 mois, une seconde dose étant recommandée au cours de la deuxième année (entre 13 et 24 mois). Tous les enfants et adolescents nés en 1992 ou après (âgés de 24 mois à 16 ans en 2008), devraient avoir reçu deux doses de vaccin trivalent. Les personnes nées entre 1980 et 1991 (adultes âgés de 17 à 28 ans) n’ayant jamais été vaccinées contre la rougeole devraient avoir reçu une dose de vaccin trivalent.
2) Séjours en Suisse et en Autriche (Euro 2008) : recommandations particulières
La Suisse et l’Autriche sont actuellement sièges d’épidémies de rougeole et les grands rassemblements augmentent le risque d’exposition. Aussi, il est vivement recommandé aux ressortissants français qui vont se rendre dans ces pays, à l’occasion de l’Euro de football 2008 en juin prochain, d’être à jour de leur vaccination anti-rougeoleuse (selon les recommandations qui concernent la population jusqu’à 28 ans).
Par ailleurs, une dose de vaccin est également recommandée à ces mêmes touristes, s’ils sont âgés de 29 à 44 ans (adultes nés entre 1964 et 1979), s’ils n’ont jamais eu la rougeole et n’ont jamais été vaccinés
Attention : la vaccination par le vaccin trivalent rougeole-rubéole-oreillons (RRO) est contre indiquée chez les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées.
3) Déclaration obligatoire depuis 2005 (DO) : comment faire ?
Il faut contacter un médecin inspecteur auprès de la Ddass. Le plus simple c’est le téléphone ou par fax, avec si possible la fiche ci-jointe remplie, même si tous les items ne sont pas renseignés.
Pour les Bouches-du-Rhône :
Télécopie : 04 91 37 96 08
Jean Luc Duponchel, médecin inspecteur de santé publique:
tel: 04 91 00 58 25
Francis Charlet, médecin inspecteur de santé publique:
tel: 04 91 00 58 22
Jacqueline Princivalle, infirmière de santé publique:
tel: 04 91 00 58 26
Secrétariat:
tel: 04 91 00 58 05
4) Les autres mesures à prendre face à un malade
Eviction de la collectivité du malade
Elle est recommandée pendant toute la période de contagiosité, à savoir jusqu’à 5 jours
après le début de l’éruption
Identification de la source de contamination
Recherche par l’interrogatoire si le malade a côtoyé un cas de rougeole dans les 7 à 18 jours
avant le début de l’éruption (notion d’un contage), notamment dans l’entourage familial et lors de contacts extra familiaux (enfants gardés par la même assistante maternelle, assistante maternelle, enfants et adultes de la même section de crèche ou de halte-garderie, etc…)
RAPPELS - CONNAISSANCES
Epidémiologie et surveillance
La rougeole est une des maladies infectieuses les plus contagieuses pour laquelle existe un vaccin bien toléré, efficace et accessible. Dans le monde, la rougeole reste la principale cause de décès par maladie à prévention vaccinale (242 000 décès par an en 2006, source OMS). Cette maladie continue à peser lourdement dans la région européenne (OMS) puisqu’en 2000, on y a dénombré 959 000 cas entraînant 7 000 décès.
L’incidence nationale de la rougeole en France était d’environ 300.000 cas par an en 1985 et a progressivement chuté pour atteindre un nombre estimé à 10 400 cas en 2003 et 4 448 en 2004.
Le nombre de décès par rougeole, qui était de 15 à 30 par an avant la vaccination généralisée des nourrissons, se situe depuis 1989 entre 1 et 10. Les causes principales de décès rapportées sont les encéphalites. Le nombre de cas notifiés de panencéphalites sub-aiguës sclérosantes est passé de 25 en 1980 à 3 en 1996.
Clinique
La transmission de la maladie se fait essentiellement par voie aérienne, soit directement à partir d’un malade soit parfois indirectement en raison de sa persistance dans l’air ou sur une surface contaminée par des sécrétions naso-pharyngées..
- La phase de contagiosité commence la veille de l’apparition des premiers symptômes et s’étend jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption.
- La période d’incubation dure 10 à 12 jours.
- La phase d’invasion dure 2 à 4 jours. Elle se manifeste principalement par l’apparition d’une fièvre à 38,5°C, suivie de toux, rhinite, conjonctivite et accompagnée d’un malaise général avec fatigue.
- L'éruption maculo-papuleuse, qui débute en moyenne 14 jours après l’exposition au virus, dure 5 à 6 jours, commence au niveau de la tête et s'étend progressivement de haut en bas et vers les extrémités, en 3 jours.
- Les formes compliquées sont plus fréquentes chez les patients âgés de moins de 1 an et de plus de 20 ans. La première cause de décès est la pneumonie chez l’enfant et l’encéphalite aiguë chez l’adulte. La panencéphalite sub-aiguë sclérosante, exceptionnelle, survient en moyenne 7 ans après l’éruption et se manifeste par une démence évolutive constamment mortelle.
Diagnostic biologique
- La sérologie sur prélèvement de sang est la technique de référence pour le diagnostic biologique de la rougeole. Le diagnostic biologique repose notamment sur la mise en évidence d’IgM spécifiques sur un premier prélèvement ou sur l’augmentation franche du titre des IgG sur deux prélèvements espacés de 10 à 20 jours, en s’assurant toutefois qu’il n’y a pas eu de vaccination récente.
- Le diagnostic de rougeole sur la salive, tout comme la sérologie, doit se faire en l’absence de vaccination récente contre la maladie. Les IgM sont présentes dans la salive à peu près en même temps que dans le sang. Il s’agit d’un test réalisé à partir d’un échantillon de salive prélevé à l’aide d’un écouvillon en mousse que l’on passe le long de la gencive.
Le médecin pourra également, à l’occasion du signalement du cas, demander des kits de
prélèvement salivaire à la DDASS (par téléphone, télécopie ou par l’intermédiaire de la fiche de notification obligatoire) afin de permettre la confirmation biologique d’éventuels cas ultérieurs.
- Des techniques de détection du virus peuvent être utilisées (RT-PCR sur échantillons de sang, de salive, rhino-pharyngé ou d’urine, culture) et permettent une analyse génomique
Pour en savoir plus :
Calendrier vaccinal 2008 :
http://www.invs.sante.fr/beh/2008/16_17/beh_16_17_2008.pdf
Rougeole - CAT :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/rougeole/sommaire.htm |
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EN CAS DE FIEVRE |
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Que Faire?
L'hyperthermie inquiéte souvent les parents et encore plus les grands
parents. Il faut la considérer a priori comme le signe d'une infection de
votre enfant.Souvent chez le nouveau-né ou le très jeune nourisson il peux y avoir infection sans fiévre surtout si l'enfant est allaité,soulignant l'importance de ce choix pour des futurs parents.
La plupart des germes (virus ou bacteries) n'aiment pas plus que les parents la fiévre qui est un des moyens qu'a l'organisme de lutter contre les infections.(production d'anticorps ,frissons ,polypnée cest à dire respiration plus rapide)
En géneral plus la température est élevée et mois c'est grave ;la
prescription d'antibiotiques dans les premiéres 24h en ville n'a que
rarement sa place en urgence et doit être discutée en mesurant le bénéfice risque en particulier allergique pour votre enfant.
Il est classique de deshabiller ou ne pas trop couvrir l'enfant pour que
les frissons et la peau jouent leur rôle pour évacuer l hyperthermie.Il faut leur proposer à boire fréquement de l'eau fraiche,sauf en cas de vomissement souvent associé au début d'une gastro-entérite; il vaut mieux alors utiliser des solutions de rehydratations adaptées.
Le bain deux degré sous la fiévre au moins 20 minutes est classique bien que décrié.
Le risque de convulsion fébrile est de 1% dans la poplulation générale.ceci est très impressionnant mais en général pas grave.se mefier si elles dures plus de 10 minutes ou si bien sur il existe des troubles neurologiques associés.Ces crises de convulsions sont en régle général dues à des modifications trop rapides de la température vers le haut ou surtout vers le bas.ceci peut se voir si on utilise trop de médicaments pour faire "chuter" la fiévre..
Donc kool et sans panique ...on utilisera surtout comme médicament chez l 'enfant le PARACETAMOL en 4 prises soit toutes les 6 heures.
La posologie est de 60MG par kg par jour en 4 prises.
Cette posologie n'est pas liée au chiffre de température mais au poids de l'enfant. Plutot en sirop bien simple pour les parents et adaptable au poids de votre enfant.
En cas de vomissement il vaut mieux utiliser les suppos et donc bien adapter au poids.
Si l'enfant supporte mal l'hyperthermie (maux de tête,mal aux muscles,hallucinations) on peut alterner le paracetamol avec les anti-inflamatoires (ADVIL NUREFLEX).L'ASPIRINE est de moins en moins utilisée chez l enfant(risque hémorragique hépatique ou allergique). Il ne faut pas utiliser les antiinflamatoires en cas de contact avec la varicelle ou lors de celle-ci.
Dans tous les cas il faut consulter votre médecin si la température persiste au dela de 48h ou si votre enfant vous inquiéte.
Un enfant bien vacciné dés 2 mois contre les 2 méningites (PREVENAR_INFANRIX , QUINTA OU PENTAVAC) risque moins des infections sévères et prendra donc d'autant moins d'antibiotique qu'il aura été allaité longtemps.
Envisager sous cet angle les premiéres années de la vie de votre enfant est d'autant plus facile que les couples auront eu une formation prénatale dans ce sens. Le choix d'allaiter diminuent nettement les fréquences et les risques des maladies infectieuses pour les enfants.
Ce choix d'allaiter doit être clairement expliqué à tous les futurs parents, ainsi que l'importance de la vaccination précoce.
DR de boisse patrick
13102007 |
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L'atrésie de l'oesophage
Une carte d'urgence et de soins pour des parents infirmiers malgré eux.
ette carte peut s'avérer très utile en situation d'urgence. Pensez-y!
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