Protocole médical : Abcès – plastron appendiculaire

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Ce protocole médical sur l’abcès – plastron appendiculairea été réalisé par l’Hôpital des enfants la Timone à Marseille (Janvier 2012)

AP-HM-la-timone-marseille

Critères d’inclusion

  • Evolution ≥ 3 jours
  • Clinique : palpation d’une masse +/- blindage localisé, le reste de l’abdomen restant souple.
  • Imagerie : échographie (ou TDM d’un autre centre) :
    – Abcès : collection limitée à la FID et/ou pelvis
    – Plastron : agglutinat avec inflammation sans collection
  • La présence d’un stercolithe n’est pas un critère d’exclusion.

Critères d’exclusion

  • Défense généralisée / épanchement intra-péritonéal
  • Altération majeure de l’état général (choc septique, hypotonie, troubles hémodynamiques)
  • Occlusion franche

Prise en charge initiale

  • Bilan biologique : NFS, plaquettes, iono, CRP, hémostase
  • Perfusion B27 100ml/kg/j
  • Antibiothérapie IV
    – Claforan 100 mg/kg/j en 3 fois (5J)
    – Flagyl 30mg/kg/j en 3 fois (5J)
    – Gentamycine 3-5 mg/kg/j en une injection IV de 30 minutes (2J)
    • Alimentation : Boissons J1, PYC à J2.

Bilan clinique et echo à J3- J5

Evolution clinique défavorable : CHIRURGIE

Protocole réalisé par l’Hôpital des enfants la Timone à Marseille Janvier 2012

  • défense, occlusion franche, ou altération de l’état général

Evolution clinique semi-favorable :

  • Persistance de la fièvre, syndrome sub-occlusif, douleurs persistantes : NFS – CRP + Echographie abdominale
  • Si collection : discuter drainage per-cutané / changement d’antibiothérapie / chirurgie

Evolution favorable :

  • Enfant apyrétique, indolore et alimentation OK :
    NFS – CRP + Echographie à J6 le jour de la sortie.
  • Sortie J6 avec :
    – Augmentin per os 10 jours, RDV à J10 avec NFS –CRP
    – échographie pour éventuelle poursuite des ATB pendant 10J
  • Si RAS à J10 : programmation appendicectomie à froid 8 à 10 S après l’épisode aigu .

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